#Acute_Calculous_Cholecystitis

(التهاب المرارة الحاد الحصوي) هو التهاب حاد في المرارة يحدث بسبب انسداد القناة المرارية (Cystic duct) بحصوة، وهو يمثل حوالي 90–95% من حالات التهاب المرارة الحاد.

#Pathophysiology
حصوة تسد الـ Cystic duct.
يحدث احتباس للصفراء داخل المرارة.
يزداد الضغط داخل المرارة ويحدث نقص في التروية.
يبدأ التهاب كيميائي ثم التهاب بكتيري ثانوي.
إذا لم يُعالج قد يؤدي إلى:
Gangrenous cholecystitis.
Perforation.
Empyema of the gallbladder.

#أشهر البكتيريا:
E. coli
Klebsiella
Enterococcus
Enterobacter

#عوامل الخطورة (Risk factors)
تذكرها بـ 4 Fs:
Female
Fat
Forty
Fertile

#الأعراض
ألم شديد في Right Upper Quadrant (RUQ).
قد يبدأ بعد وجبة دسمة.
يمتد إلى الكتف أو لوح الكتف الأيمن.
Fever.
Nausea & vomiting.
فقدان الشهية.

#العلامات
Tenderness في RUQ.
Murphy's sign إيجابية (توقف الشهيق عند الضغط على المرارة).
Fever.
Tachycardia.
أحيانًا palpable gallbladder.

#الفحوصات
Laboratory
CBC: Leukocytosis.
CRP مرتفع.
LFTs غالبًا طبيعية أو ارتفاع بسيط.
إذا ارتفع bilirubin أو ALP فكر في Common bile duct stone.
Amylase/Lipase لاستبعاد التهاب البنكرياس.
Imaging
Ultrasound هو الفحص الأول والأفضل.

#النتائج:
Gallstones.
Thickened wall (>3 mm).
Pericholecystic fluid.
Sonographic Murphy sign.
Distended gallbladder.
إذا كان التشخيص غير واضح:
HIDA scan (الأكثر حساسية).

#التشخيص
يعتمد على:
Clinical features.
Laboratory.
Ultrasound.

#العلاج
أولاً
NPO.
IV fluids.
Analgesia (NSAIDs أو opioids حسب الحالة).
Antiemetics.
IV antibiotics.

#أمثلة للمضادات:
Ceftriaxone + Metronidazole.
أو Piperacillin–Tazobactam في الحالات الشديدة.

#العلاج النهائي
Early laparoscopic cholecystectomy
يفضل خلال 72 ساعة من بداية الأعراض أو أثناء نفس الدخول للمستشفى إذا كانت حالة المريض مناسبة.
مميزاته:
مضاعفات أقل.
إقامة أقصر بالمستشفى.
يمنع تكرار الالتهاب.
إذا كان المريض غير صالح للجراحة
Percutaneous cholecystostomy.
ثم الجراحة لاحقًا بعد تحسن الحالة.

#المضاعفات
Empyema.
Gangrene.
Perforation.
Peritonitis.
Cholecystoenteric fistula.
Gallstone ileus.
Sepsis.
Differential diagnosis
Biliary colic.
Acute cholangitis.
Acute pancreatitis.
Perforated peptic ulcer.
Acute hepatitis.
Liver abscess.
Right lower lobe pneumonia.
Inferior myocardial infarction.

#نقاط مهمة
أفضل فحص أولي: Ultrasound.
أفضل علاج: Early laparoscopic cholecystectomy.
Murphy's sign علامة كلاسيكية.
ارتفاع bilirubin وALP يشير لاحتمال وجود حصوة في القناة الصفراوية المشتركة (CBD stone).
HIDA scan هو الأكثر حساسية إذا كانت نتيجة السونار غير حاسمة.

Just completed a new course! 🚀

I want to share a case with you from today’s clinic.

Acute calculous Cholecystitis